近日，山西省医院协会常务理事单位——长治市第二人民医院胸外科联合内镜室、手术室、血管介入室上演了一场惊心动魄的生命救援。一名误吞枣核的患者因采用错误的自救方式，导致食管穿孔、纵隔感染。经多学科协作，患者吞在食管的异物在内镜下成功取出，又经全麻下颈部脓肿切开纵隔引流手术，化解了致命危机。

患者李大娘，65岁，吃粽子时不小心吞入枣核并卡在喉里，采用民间流传的“吞食馒头”及“颈部按摩”方式试图将异物推入腹中。这些做法不仅无效，更导致尖锐枣核在食管入口（第一狭窄处）越嵌越深。拖延两天后，患者症状加剧，CT检查结果令人心惊：食管周围已出现异常气流影（提示纵隔气肿），明确指向食管穿孔这一危急并发症。

面对患者食管穿孔、局部感染脓肿形成的复杂危重情况，胸外科王晓民主任医师、梁艳盆副主任医师、冯健副主任医师团队和内镜室杨丙章副主任紧急会诊，商讨手术方案，最终决定在无痛（免插管）麻醉下实施内镜探查与异物取出术。术后严密观察病情，做好随时进行外科手术干预。麻醉医生牛钰珠副主任医师确保了患者气道安全与术中生命体征平稳。

当内镜探入食管入口，所见触目惊心：一枚长约3厘米的尖锐枣核的两端已深深刺入食管壁，牢牢嵌顿。更危急的是，枣核周围食管组织已形成明显破口（穿孔），并有黄白色脓性分泌物持续溢出，证实了纵隔感染的存在。操作空间狭小、组织水肿脆弱、穿孔部位风险极高，杨丙章凭借丰富的经验、稳定的手法和精细的内镜器械操作，谨慎避开重要血管及周边组织，最终巧妙而完整地将这枚引发灾难的枣核安全取出！

取出异物后，患者立即转入胸外科监护室，接受严格禁食、胃肠减压、高效广谱抗生素抗感染、静脉营养支持等综合治疗。

胸外科保守治疗三天中，患者体温持续升高，最高体温达39℃，各项感染指标持续升高，复查颈部CT：食管穿孔周围感染积气明显加重。王晓民团队结合患者吞食枣核病史及前后CT对比阅片后，判断患者存在“食管异物穿孔”高风险。食管穿孔是临床急重症之一，若不及时处理，易引发纵隔感染、脓胸、败血症等严重并发症，死亡率极高。

时间就是生命，王晓民团队及麻醉科郭晓婧副主任医师团队开展病例研讨。结合患者影像学特征、病情进展，全面评估了不同手术方案的风险与获益，最终一致决定，急诊为患者实施经颈部脓肿切开纵膈引流手术。该手术方案可最大程度保障手术操作的安全性，精准规避术中血管、神经损伤风险，同时能妥善处理食管破损，从源头降低术后并发症发生率。

在麻醉科团队的精准护航下，胸外科手术团队凭借丰富的临床经验与精湛的操作技术，在颈部切口直视视野下精准避开颈动脉、喉返神经等结构，顺利找见纵膈感染脓腔及食管破口，并精确修补食管破口、放置引流，有效预防后续发生颈部脓肿或纵隔感染。整场手术操作精准、过程顺利，历时较短。术后患者生命体征平稳，安全返回病房接受后续治疗。

术后一周，患者病情平稳，血管介入科黄云主任团队为其行空肠营养管置入术，建立肠道内高营养通道，节约了患者医疗费用，有效保障了后续其自行鼻饲高营养支持的可操作性。目前，患者颈部切口愈合，复查颈部CT和胃镜均证明食管穿孔完全愈合，可以正常进食，恢复良好。

长治市第二人民医院表示，本次成功救治既是一场与时间赛跑的生命保卫战，更是多学科协作救治体系高效运转的生动实践，证明了面对高风险急症时，通过多学科深入讨论、精准评估手术风险，果断选择适宜治疗方法，可实现快速、精准、安全的救治目标。（翟艳鹏 王晓民 雷 赫）