近日，山西省医院协会常务理事单位——临汾市中心医院耳鼻喉头颈外科成功实施多例鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。

宁女士是其中一位患者。五个月前，她的鼻腔内开始不明原因地流出清亮液体，像清水一样，不黏稠，也没有鼻塞、打喷嚏、鼻痒等症状。她以为是鼻炎，直到最近症状持续不缓解，才来到临汾市中心医院耳鼻喉头颈外科就诊。

耳鼻喉头颈外科主任朱路路为其进行了鼻颅底CT、磁共振增强扫描以及脑脊液生化检测。结果是：右侧筛顶筛板交界处骨质缺损，局部脑组织膨出。脑脊液检验提示，葡萄糖和氯离子升高。据此确诊为自发性脑脊液鼻漏。同时，患者合并空泡蝶鞍和重度肥胖（BMI 33.87），这些是颅内压增高的典型表现。

脑脊液鼻漏是临床较为常见的颅底病症，一旦确诊建议尽早干预，若拖延不治，细菌可能经漏口逆行侵入颅内，诱发脑膜炎等严重并发症。传统治疗方法需要开颅手术，不仅创伤大、恢复慢，并发症多。与患者及家属沟通后，朱路路决定实施临床首选的经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术，该术式借助鼻腔自然通道直达颅底漏口，无需开颅，具有创伤小、出血少、住院时间短、术后不留面部瘢痕等优点。

结合患者漏口位置及颅内压偏高的状况，朱路路带领团队采用三层结构水密修补技术。该技术被称作“三明治修补术”，其结合不同材料的优势，构建出防水性佳、支撑力强的生物力学体系，尤其适用于高颅压、漏口偏大、复发风险较高的患者。

什么是脑脊液鼻漏？脑子里的水怎么会流到鼻子里？脑脊液是一种无色透明的液体，包围在大脑和脊髓周围，起到缓冲、保护、营养神经的作用。正常情况下，颅底有一层薄薄的骨头和硬脑膜，将大脑和鼻腔隔开。如果这层“屏障”出现缺损——比如外伤、手术、肿瘤侵蚀，或者像上述宁女士这样，因长期颅内压增高导致骨质变薄、破裂，脑脊液就会顺着漏洞流进鼻腔，再经鼻孔流出，形成脑脊液鼻漏。

脑脊液鼻漏按病因分为四类：创伤性、医源性、肿瘤源性、自发性（无明显诱因，多见于肥胖、中老年女性，与颅内压增高密切相关）。自发性脑脊液鼻漏近年来检出率显著升高，从过去的3%—5%上升至14%—46%，中老年肥胖女性是最高危人群。

想要分辨出脑脊液，可通过多项检查进行精准诊断。1、葡萄糖检测：脑脊液含糖，鼻腔分泌物葡萄糖 ≥1.66 mmol/L 提示脑脊液可能。2、β2-转铁蛋白检测：特异性更高，是临床鉴别诊断的金标准。3、影像学定位：HRCT看骨质缺损，MRI增强看脑膜脑膨出、空泡蝶鞍，CTC（脑池造影CT）定位准确率最高，达89.47%。

临汾市中心医院耳鼻喉头颈外科提醒大家，脑脊液鼻漏可防可治，微创手术已非常成熟，早发现、早诊治是康复的关键所在。如果您或家人出现单侧鼻腔反复流出清亮液体，尤其是在低头、用力时明显增多，或是伴有反复头痛、发热等情况，请及时前往医院检查就诊，排查脑脊液鼻漏。（杨冉 杨文婷 王雨萌 杨锋斌）