近日，山西省医院协会常务理事单位——阳泉市第一人民医院脑血管病科郑玉恒主任医师与张岩副主任医师联手，为一例右侧颈内动脉C5段动脉瘤男性患者成功实施了全麻下的血流导向装置置入手术。手术全程顺利，血流导向装置贴壁效果理想，动脉瘤腔内造影剂滞留显著。患者目前已康复出院。

血流导向装置置入术在阳泉市第一人民医院开展多年，既往均需外请专家协助完成。此次是该院依靠自身技术力量首次独立完成此类手术，标志着医院脑血管病科神经介入技术迈上新台阶。

颅内动脉瘤是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。颅内动脉瘤的主要治疗方法包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入治疗两类。

开颅动脉瘤夹闭术，通过开颅手术，在显微镜下暴露动脉瘤颈，使用特制动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断动脉瘤血液供应，防止破裂出血，是直接处理动脉瘤的经典方法。其缺点是开颅创伤较大且某些特殊部位（颅底、海绵窦区等）、特殊形态（梭形、多分叶、夹层等）的动脉瘤夹闭困难。

血管内介入治疗适用于绝大多数颅内动脉瘤，尤其是开颅难以到达的部位及特殊形态动脉瘤，从20世纪90年代应用于临床后其发展经历三个阶段：

单纯弹簧圈栓塞术：经血管内途径将微导管插入动脉瘤内，填入弹簧圈使动脉瘤内血栓形成，阻断血流，但不适用于宽颈及夹层动脉瘤。

支架辅助弹簧圈栓塞术：通过微导管将支架输送至动脉瘤附近的载瘤动脉部位并释放。支架横跨动脉瘤颈，为后续弹簧圈栓塞提供稳定的框架，防止弹簧圈突入载瘤动脉，同时促进瘤颈处内皮细胞增生，逐渐覆盖动脉瘤颈，实现血管重建。适用于绝大多数破裂或宽颈动脉瘤。

血流导向装置置入术：血流导向装置俗称密网支架，自2014年进入中国，开启了以pipeline为代表的血流导向疗法的先河。其金属覆盖率高达32%以上（普通支架金属覆盖率为8%左右）放置于载瘤动脉，改变血流方向，减少动脉瘤内血流冲击，促进瘤内血栓形成，适用于复杂动脉瘤（如巨大动脉瘤、宽颈动脉瘤）。释放血流导向装置的技术难点是，支架贴壁及尾端打开较普通支架困难，形成血栓风险较大。（郑玉恒 张玲）