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卫健委发文，对输液提出新要求
卫健委发文，对输液提出新要求
发布时间：2023-07-07 发布人：本站编辑 文章来源：“基层医声公社”今日头条号
今年5月，国家卫生健康委发布《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》，包含二级综合乡镇卫生院及以上的所有公立医疗机构，迎来了为期三年的医疗质量管理年和提升年。
该文件事关医疗机构未来三年发展，围绕基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度提出28项具体措施和5个专项行动，提出了具体要求和目标。
自此之后，全国各省陆续出台医疗卫生领域的详细实施计划，也细化很多新要求。
01、新要求！门诊输液率再降低
作为医疗质量提升的靶向目标之一，静脉输液再次被点名。
在国家提升医疗质量文件中，重点提到要加强门诊输液的质量管理，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。对各省具体指标，要求“住院患者静脉输液规范使用率，逐步升高”。
简而言之，主要目标是要让门诊和住院患者的静脉输液更规范化，提高输液质量。但在具体指标上，只要求住院患者输液的规范使用率要逐年提升，门诊输液则未被要求。
事实上，我国目前并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但各个省市均在陆续出台相关执行政策。
今日（7月6日），河北省卫生健康委、省中医药管理局制定发布了《河北省全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）》（以下简称《实施方案》），对门诊输液提出新要求。
根据《实施方案》，门诊质量提升被列为十项专项行动之一。其中，除了依据国家文件要求的“加强门诊患者输液管理和逐步升高住院患者静脉输液规范使用率”外，还新增门诊患者输液率要逐步降低的指标要求。
为了减少不必要的输液治疗，规避这一治疗方式中存在的安全隐患，早在2014年，安徽就列出了53种门急诊中常见不需要输液的疾病清单。2016年，江苏要求全省二级以上公立医疗机构叫停成人门诊输液。之后多地也陆续出台相关政策。
此次，河北省出台《实施方案》，一方面是在响应国家全面提升医疗机构质量管理的号召，另一方面，在前述背景下对门诊静脉输液提出限制性管理措施，也是一种和其他地区横向对比后的查漏补缺。
02、事关静脉输液，国家政策已有调整
实际上，无论是住院患者还是门诊患者的静脉输液率，从国家层面来看，今年对医疗机构静脉输液导向政策发生了转变。
据连续多年发布的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者静脉输液使用率在90%左右，二级医院高于三级医院，因此需要采取综合措施，降低住院患者静脉输液使用率，维护医疗安全和患者权益。
而在乡镇卫生院等基层医疗机构门诊，静脉输液更是一件再平常不过的事。据不少基层医生反馈，主动要求输液的患者大有人在，有时候会按照患者意愿以及根据患者病情进行输液。
因此，在静脉输液整个环节中，就出现了过度使用的现象。在老一辈甚至不少年轻人观念中，仍然认为输液好得快，如果住院不输液，就没有得到好的治疗。而对部分医务人员来说，患者主动要求，又可以增加医疗收入，何乐而不为？
当然，这只是其中一部分静脉输液率过高的原因，但其产生的后果是严重的，比如患者产生耐药性无药可用，药不对症医疗费用增加；医务人员对药物禁忌不熟悉、配药环境不合规、静脉输液缺乏管理等致患者发生其他急性疾病......
根据《国家药品不良反应监测年度报告（2022年）》数据，在2022年药品不良反应/事件报告中，在注射给药统计中，静脉注射给药占90.6%。
当然，这些情况随着国家对于医疗机构静脉输液的管控，已经大有改善，其结果或可以从政策方面分析了解。
此前，在国家卫生健康委发布的《2021年国家医疗质量安全改进目标》中，要求“降低住院患者静脉输液使用率”。两年后，即今年发布的《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》则要求为“逐步升高住院患者静脉输液规范使用率”。
虽然只是几个字的差别，但前者要求的是数量，后者要求的是质量，其意义大不相同，可以体现无论是国家还是地方上，针对医疗机构降低静脉输液率的政策发挥出了其效果。
03、降低输液率，基层医疗机构可以做什么？
需要注意的是，虽然静脉输液率有所降低，但以河北此次文件为例，仍然可以看出部分地方存在指标过高现象。
作为静脉输液的“主要阵地”之一，基层医疗机构可以做什么？以下几点或可提供思路。
一是，严格控制输液，按有关文件要求执行。
二是，建立静脉用药治疗管理体系，成立静脉输液管理小组，制定符合本机构实际情况的临床输液安全管理制度。将住院患者静脉输液使用率纳入医院管理的目标责任制，建立本机构静脉输液治疗的监测及评价机制，定期对本机构静脉输液数据进行分析、反馈。
三是，加强基层医务人员静脉输液培训，严格掌握药物配伍禁忌和适应症。以多种形式向周边居民开展合理输液知识培训，从根本上改变患者长期形成的对静脉输液过度依赖的错误观念。
四是，在培训基础上开展静脉输液使用情况统计和分析，了解各类静脉事业药品的使用现状。再对重点药物开展专项点评，比如抗菌药物、糖皮质激素、中药注射剂等，发现问题及时干预，能口服不输液，或是先静脉输液好转后调整为口服治疗。
五是，改善基层医疗机构院内静脉输液环境，积极向上级争取建设资金，增加静脉治疗穿刺工具、附加装置，提高安全性。（佘易鸿）
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