健康中国山西行动丨山西省人民医院完成一例超声内镜引导下囊肿引流术

健康中国山西行动丨山西省人民医院完成一例超声内镜引导下囊肿引流术

时间：2024-05-28   发布人：本站编辑    文章来源：“山西省人民医院宣传部”公众号

        近日，山西省医院协会副会长单位——山西省人民医院消化科完成一例超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术。术后，患者恢复良好，囊肿愈合消失。

▲侯波副主任与杨海昆医生正在手术操作

        患者为34岁男性，主因间断性剑突下憋胀不适10天，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹痛进行性加重入院。行腹部CT提示，胰腺体尾部巨大假性囊肿，病灶周围静脉迂曲扩张并门静脉海绵样变性，考虑外科手术风险较大，建议超声胃镜引导下胰腺假性囊肿支架引流治疗。术后，患者腹痛、腹胀随即消失。术后2次造影，囊腔逐渐缩小闭合。术后4周，拔出支架，囊肿愈合消失。

        超声内镜下胰腺假性囊肿和包裹性坏死电切引流支架是一种新的内镜使用的引流装置。它使用双蘑菇头金属支架，管径更大，引流效果确切。同时，支架锚定了胃壁和囊肿壁，不易出现移位。它将穿刺、切开、扩张、支架释放等操作环节全部整合在一起，实现“一步法”操作，大大缩短了操作时间，提高了安全性。对于直径大于6cm的假性囊肿或者液体含量≥70%的包裹性坏死是一种安全、高效的引流方式，同时也能为进一步的介入治疗提供通道。

        山西省人民医院消化科在汪嵘主任带领下不断开拓，在学术带头人侯波副主任及胆胰微创介入团队共同努力下，常规开展EUS&ERCP治疗相关疾病：胆管狭窄良恶性鉴别、胆管癌射频消融治疗、胆管巨大结石钬激光碎石取石、胆道子镜直视下取检、胃肠改道术后ERCP、胆囊结石冲洗引流、胰管结石碎石取石、消化道支架置入等治疗，并开展超声内镜诊断与治疗技术包括食管、纵隔、胃、十二指肠、胰腺、胆管、结直肠等病变处的穿刺活检术（EUS-FNA/B），超声内镜下胆管、胰腺、胆囊引流术，超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术，超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术（EUS-CPN），超声内镜引导下食管胃静脉曲张精准断流术等相关技术（EUS-SVD）。

        胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）是指胰腺周围或胰腺内部的非上皮组织包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，属于胰腺囊性病变的一种。PPC的转归包括自然消退，囊肿持续存在但无临床症状，有恶心呕吐、腹痛、腹胀、上消化道出血等症状和（或）有相关并发症需要治疗。

        胰腺假性囊肿治疗有三大途径：一是内科治疗。有研究表明，40%～50%的PPC在6周内可自行吸收，持续存在6周以上的PPC也有约8%可自然消退。二是外科治疗，包括内引流术、腹腔镜治疗、经皮穿刺置管引流术。内引流术包括囊肿-十二指肠吻合术、Roux-en-Y下囊肿-空肠吻合术、囊肿-胃吻合术等，其中Roux-en-Y下囊肿-空肠吻合术是最常用的内引流方式。腹腔镜下治疗PPC有多种手术方式，临床常用的是腹腔镜下囊肿-胃吻合术。此手术可经胃前壁切开（前入路），在胃腔内形成操作空间，然后切开胃后壁，与PPC前壁相吻合。经皮穿刺置管引流术是在超声或CT引导下经皮将猪尾管插入PPC囊腔以达到囊肿外引流的目的。三是内镜介入治疗。20世纪90年代以来，随着内镜介入技术的进步，内镜引导下PPC引流术得到了广泛应用，已成为治疗PPC的一线方法。（杨海昆）

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