健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院肺动脉高压MDT团队成功诊治一例重度肺动脉高压患者

健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院肺动脉高压MDT团队成功诊治一例重度肺动脉高压患者

时间：2024-12-16   发布人：本站编辑    文章来源：“山西医科大学第二医院订阅号”公众号

12月16日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第二医院发布消息，该院心血管内科、风湿免疫科、呼吸与危重症医学科、超声科近期联合诊治一例重度肺动脉高压患者，成功帮助患者减轻了症状，并恢复正常生活。

患者为一名55岁的女性，因“活动后心慌、气紧2年余”入院。2022年在外院诊断为“肺动脉高压（重度）、慢性肺栓塞、结缔组织病可能”，长期口服利伐沙班、马昔腾坦、阿仑膦酸钠、吗替麦考酚酯、泼尼松治疗，但效果不佳。2024年7月在外院复查超声心动图，显示右心房40×45mm、主肺动脉30mm、左肺动脉22mm、右肺动脉20mm、肺动脉瓣100cm/s、肺动脉收缩压75mmHg。2024年8月29日，患者来到山西医科大学第二医院心血管内科就诊。

山西医科大学第二医院肺高压MDT团队接诊后立即组织病例讨论，根据患者经过抗凝、降肺高压、激素和免疫抑制剂治疗均效果不佳的情况，寻找肺动脉高压真正的“元凶”。经抽丝剥茧及相关化验检查，明确诊断患者为“慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）、干燥综合征及下肢静脉血栓形成”，并找到患者肺高压的“元凶”为CTEPH。专家团队综合评估后建议患者采用药物联合介入手术的治疗方案改善病情。

9月10日，医务人员为患者进行了局部麻醉下右心导管检查、肺动脉造影及经皮球囊肺动脉成形术。术中，MPA2导管至肺动脉测压（74/30/45mmHg），右中及右上肺动脉未见有意义狭窄，右下肺动脉背段及外基底段可见网络样改变，考虑狭窄约80%，后基底段网格样改变，前向血流TIMI1级；选择2.0×15mm球囊于病变处以6-16atm扩张，复查造影狭窄较前明显减轻，血流TIMI3级。左上肺动脉未见有意义狭窄，上舌段狭窄约80%，下舌段闭塞，背段狭窄约80%，左下肺动脉后基底段网格样改变，前向血流TIMI2级，选择2.0×15mm球囊于病变处以6-16atm扩张，复查造影狭窄较前明显减轻，TIMI血流3级。复测肺动脉压（65/28/40mmHg）。

同时调整药物为：利伐沙班20mgQd、马昔腾坦10mgQd、利奥西呱1mgTid、吗替麦考酚酯胶囊750mgBid、醋酸泼尼松15mgQd。

患者出院时，心慌、气紧症状明显改善。1个月后复查超声心动图，肺动脉收缩压下降至9mmHg!

据山西医科大学第二医院心内科专家介绍，肺动脉高压（PAH）是一种危及生命的疾病，以肺血管阻力增加导致肺动脉压升高为特点。患者多表现为劳力性呼吸困难和疲劳。最新指南提出PAH定义为静息状态下、仰卧位，插入右心导管测量平均肺动脉压大于20mmHg。

肺动脉高压分为5大类：动脉性肺动脉高压；左心疾病所致肺动脉高压；肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压；肺动脉阻塞性疾病所致肺动脉高压，通常为慢性血栓栓塞性疾病（CTEPH）；未明和（或）多因素所致肺动脉高压。

CTEPH是以肺动脉管腔内慢性血栓阻塞与继发肺血管重塑为主要病理特征的疾病，慢性血栓与血管重塑引起肺动脉管腔狭窄和（或）闭塞，肺血管阻力进行性升高，最终可导致右心衰竭甚至死亡。

肺动脉血栓动脉内膜切除（PTE）是唯一可能治愈CTEPH的疗法，但是很多患者无法耐受。所以，抗凝、肺高压特异性药物治疗和介入治疗成为CTEPH的重要治疗方法。长时间抗凝治疗可减少CTEPH的复发，临床上多使用利伐沙班等新型口服抗凝药。肺高压特异性治疗药物包括利奥西呱、波生坦、马昔腾坦、他达拉菲等，目前推荐CTEPH患者首选利奥西呱。

经皮球囊肺动脉成形术（PTPA）为微创介入治疗，能有效解除血栓所致的远端肺血管阻塞，且手术操作不需要全麻，相对简单。作为一种有前景的治疗手段，PTPA为CTEPH患者带来了新的希望。

肺动脉高压诊断理念及治疗方案日新月异，为进一步普及肺高压诊疗流程，规范肺高压诊治，改善肺高压患者生活质量及预期生存时间，山西医科大学第二医院心血管内科、风湿免疫科、呼吸与危重症医学科、超声科等科室联合成立了肺高压MDT，集多学科专家的智慧，服务于广大患者。（曹慧丽 罗晓扬）

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