健康中国山西行动丨长治市妇幼保健院：多学科联手救治复杂单绒双羊双胎宝宝

健康中国山西行动丨长治市妇幼保健院：多学科联手救治复杂单绒双羊双胎宝宝

时间：2025-06-28   发布人：本站编辑    文章来源：“长治市妇幼订阅号”公众号

近期，山西省医院协会常务理事单位——长治市妇幼保健院成功救治一例复杂单绒双羊双胎宝宝，彰显了医院在双胎妊娠全周期管理中的卓越实力——从精准的孕期监护到新生儿危急重症的多学科联合救治，形成了完整的诊疗闭环。

当得知怀的是双胞胎时，马女士和丈夫曾对着彩超影像喜悦得说不出话。然而这份喜悦很快被蒙上阴影——双胎妊娠属于高危妊娠，早产、贫血、妊娠高血压以及单绒双胎宝宝特有的并发症等风险如影随形。孕16周，外院B超提示两胎儿的发育指标差异较大、羊水过少，是否需要减胎，医生建议其到上级医院就诊。就这样，马女士与长治市妇幼保健院结缘。

在双胎门诊，医生发现，马女士腹中的胎儿为单绒毛膜双羊膜囊双胎、两胎儿体重相差25.8%，且一胎儿出现间歇性脐动脉舒张期血流消失、羊水过少。长治市妇幼保健院孕产保健部主任陈初林带领双胎团队缜密分析病情，诊断为复杂性双胎的并发症——选择性胎儿生长受限（III型），并迅速定制环环相扣的孕期管理方案。

从此，马女士开始了艰辛的双胎之旅。针对胎儿生长趋势、羊水情况、脐血流变化的超声监测的频率从每两周一次、每周一次变更为每周两次，并持续动态调整营养支持。孕30周时，马女士住院进行促肺成熟治疗……这场生命拉力赛，每一步都在精准的运转。

医生预测，马女士的分娩时机在32-34周。孕32周产检时，B 超监测到一胎儿脐动脉舒张期血流反向，这是一个危险信息。双胎团队和新生儿科会诊，决定立即终止妊娠。

促肺成熟、脑保护如期完成，产科值班主任李燕实施剖宫产。术中，麻醉科、产科、新生儿科团队严阵以待。随着宝宝的啼哭，体重1810g和1260g的两个早产儿平安出生。新生儿复苏团队立即给予保温、T组合呼吸支持、早产儿体温管理。经过紧张有序的早产儿集束化管理后，两个宝宝由“长颈鹿”专用转运暖箱转入新生儿重症监护病房（NICU），实现早产宝宝宫内宫外过渡的无缝衔接。

在NICU内，医护24小时精心守护。哥哥在第三天出现腹胀，小儿外科、放射、超声影像、麻醉等科室进行会诊，考虑为先天性胃壁缺损伴穿孔，须紧急手术！经显微绣花式修补手术，医生将患儿的组织损伤控制在毫米级精度。术后，新生儿科冯秀芳主任医师团队启动三级防护体系，严密监护、精准治疗、精心护理，在循环不稳定、喂养不耐受、呼吸不规则、感染风险大的重重围困下，用专业与爱心为患儿筑起生命防线。经过37天的日夜守护，哥哥终于闯过重重难关，达到出院状态。弟弟也于生后第42天回到妈妈的怀抱。

长治市妇幼保健院介绍，这一成功实践生动诠释了“母婴至上，同心守护”的服务理念，更以扎实的临床成效为产儿融合发展提供了典范案例。医院将继续以精湛的专业技术和人文关怀为双翼，不断提升双胎妊娠管理水平，为双胎孕妈保驾护航。

另据介绍，双胎妊娠属于高危妊娠，一定要加强孕期监测。一旦发现为双胎妊娠，需要及时进行专业化、规范化、系统化管理。长治市妇幼保健院被中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会授予“双胎妊娠规范化门诊”和“双胎规范化管理提升项目试点单位”，也是该项目在长治的首家医疗机构。2018年3月10日开设亚专科特色门诊“双胎门诊”以来，通过孕期、分娩、产后一体化管理，已为近1000例双胎孕妇提供服务，帮助她们顺利分娩，拥有了健康宝宝。

妇幼科普：

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠（multiple pregnancy），以双胎妊娠（twin pregnancy）多见。近年辅助生殖技术广泛开展，多胎妊娠发生率明显增高。

一、双胎妊娠根据绒毛膜性分为：

双绒双羊：每个小宝宝都有自己的胎盘，有各自独立的羊膜囊，因为子宫宫腔空间有限，有时候胎盘会融合到一起，看起来像一个胎盘。

单绒双羊：两个小宝宝共用一个胎盘，但是各自有独立的羊膜囊。

单绒单羊：两个小宝宝不仅共用一个胎盘，而且在同一个羊膜囊里。

二、双胎孕妈妈的风险 

妊娠期高血压疾病：比单胎妊娠增加3-4倍，且发病早，程度重，容易出现心肺并发症及子痫。

妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率为单胎妊娠的2倍，易引起胎儿窘迫、死胎、死产、围生儿死亡率增高。

贫血：是单胎的2-4倍，与铁及叶酸缺乏有关。

羊水过多：发生率为12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。

胎膜早破：发生率为14%，与宫腔压力增加有关。

子宫收缩乏力：子宫肌纤维伸展过度常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。

胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关，也与第一胎儿娩出后，宫腔容积骤然减少有关。

产后出血：子宫过度膨大导致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。

流产：高于单胎妊娠2-3倍，与胚胎畸形、胎盘发育异常有关、胎盘血液循环障碍、宫腔相对狭窄有关。

三、双胎胎儿宝宝的风险 

早产：58%的双胎并发早产，其风险是单胎妊娠的7-10倍。

脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见的并发症，可致胎儿急性缺氧。

胎儿畸形：是单胎妊娠发生的2-3倍。

难产：胎头绞锁及胎头碰撞导致难产。

单绒毛膜双胎特有并发症：双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、贫血-多血质序列综合征等。（孙娜 陈初林 王慧丽 李向东）

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