近日，山西省医院协会理事单位——盂县中医医院护理部分批次举办了全院护士护理文书书写规范专题培训，针对当前文书书写中存在的共性问题和薄弱环节进行系统梳理与精准指导。医院各临床科室护士长、护理骨干及当班护士共计131名护理人员参加培训。

护理文书是病历的重要组成部分，是记录患者病情变化、反映护理过程、评价护理效果的重要依据，同时也是具有法律效力的原始文件。护理部主任李建红高度重视护理文书的质量管理，亲自部署并主持了本次培训会。她强调，规范、准确、及时、完整的护理文书书写是每一位护士必须具备的基本功，直接关系到医院的护理质量、患者安全乃至医院的整体形象。全体护理人员要充分认识到规范书写的重要性，以此次培训为契机，查找不足，提升技能。

培训会上，李建红依据《病历书写基本规范》《护理文书书写规范》等相关法律法规，结合日常质控检查和终末病历抽查中发现的共性问题和典型案例，进行详细的讲解。在书写基本原则与要求方面，强调护理文书书写的客观、真实、准确、及时、完整、规范等核心原则，明确各类文书书写的时间性、权限性和法律责任。在常见共性问题深度剖析中，针对体温单绘制不准确、物理降温后记录与绘制不符、漏项等问题，医嘱单执行时间记录不精确、对有疑问的医嘱须加强核对等，护理记录单记录缺乏客观性与专业性、记录缺乏连续性、重点不突出、用语不规范等，目前存在的突出问题进行了集中点评与指导，澄清了模糊概念和常见错误，为全面提升护理文书书写质量、保障患者安全、促进护理学科高质量发展奠定了坚实的基础。

李建红在培训总结中强调，规范护理文书书写非一日之功，需要常抓不懈。下一步，各科室护士长要切实负起责任，组织科内人员进行再学习、再消化，将培训内容传达到每一位护士，并纳入科室日常质控重点；护理部将加大督查力度，增加抽查频率，对发现的问题及时反馈、限期整改；全体护理人员要牢固树立质量意识和法律意识，将规范书写内化为自觉行为，真正做到“写你所做的，做你所写的”，确保每一份护理文书都经得起检验。（王晶）