10月11日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第一医院发布消息，该院泌尿外科肾和肾上腺亚专业组双卫兵主任医师、刘晨副主任医师团队提出泌尿外科上尿路手术“精准微创”理念，并成功应用于肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、肾部分切除术等各类上尿路手术，实现泌尿外科上尿路手术“疗效”与“患者体验度”的双重突破，推动ERAS（加速康复外科）理念在泌尿外科的深化应用。

当前，腔镜手术和机器人辅助腔镜手术的广泛开展将微创理念深入人心。是否微创、手术切口的大小、术后是否能够快速康复是患者手术治疗前最关心的核心问题之一。泌尿外科上尿路手术因解剖结构复杂、个体差异显著及术后并发症风险高等因素，被视为最具挑战性的手术领域之一。

在这一背景下，如何能够采用更小的伤口，更加个体化地完成上尿路手术成为泌尿外科医生和广大患者共同的心愿。基于此，双卫兵、刘晨团队提出泌尿外科上尿路手术“精准微创”理念，这一理念包含从手术入路选择、手术切口设计、Trocar布局、如何小切口取标本、手术切口“整形化”缝合等一系列问题的优化和创新，以期达到上尿路手术的“个体化”“标准化”“程序化”三合一，用满足手术需求的最小创伤，实现术后快速康复。

“精准微创”外科理念包括：

一、个体化体位及手术入路规划。基于术前影像及三维重建模型，根据不同患者的病例特点选择不同的手术体位及手术入路，通过减少不必要的组织游离，快速到达手术区域，缩短手术时间，减少手术创伤。

二、尽量小的手术切口设计。建立改良的Trocar布局设计，在满足手术需求前提下，操作通道尽量采用5mm手术切口，使切口更加微小且贴合皮纹，美观性显著提升。

三、娩出式标本取出和体内粉碎后标本取出。采用标本袋牵拉测量后娩出式取标本法，使手术切口长度较实际手术标本长度缩小约2-3cm。对于较大体积的良性标本，创新采用体内组织粉碎后取出，避免延长取标本切口，使患者术后疼痛减轻，切口感染等风险降低，促进术后快速康复。

四、整形外科缝合工艺。切口缝合采用径线仅0.1mm超细5/0微荞线缝合，使切口愈合后瘢痕减小，疼痛减轻，尤其对于瘢痕体质患者术后美观度提升。

五、量化随访体系。建立切口满意度评分量表，在患者术后2-3月复查随访时通过填写量表评估整体切口满意度，目前已收集100余例评分量表，统计数据显示患者术后对于切口感受总体满意。

上尿路腹腔镜手术术后腹壁不对称一直是困扰患者及医生的难题。研究显示，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腰方肌等腰部核心肌群是维持腹部稳定和桶状结构的关键组织。上尿路腹腔镜手术的腰部切口，尤其是12肋尖的手术切口越大，肌肉损伤越重，术后疼痛与腹壁不对称程度越重，且不对称感会长期存在甚至终身存在。“精准微创”理念的小切口手术由于创伤减少，可以显著减轻患者术后疼痛与腹壁不对称感，对于双侧操作孔均选用5mm Trocar完成手术的患者术后几乎没有腹壁不对称感。

“精准微创”的手术理念使肾囊肿、肾上腺肿瘤等手术能够接近甚至实现“24小时出入院”的日间手术模式，患者术后住院时间显著缩短，降低了住院成本。同时，切口感染率、愈合不良率下降，术后抗菌素使用率大幅减低，为践行控制抗菌药物使用强度（DDDs）提供了技术支撑。（刘晨 张文华 曹晓明 张君）