“医生，我的静脉曲张越来越严重，腿上的疙瘩又疼又胀还变大了，快帮帮我！”近日，山西省医院协会常务理事单位——忻州市人民医院血管外科接诊了一位74岁的男性患者，他一直以为自己腿上的不适是静脉曲张，经多科室联合诊断后，医生发现，这是罕见的血管平滑肌肉瘤！血管外科主任李文毅带领团队成功为患者切除肿物，帮他摆脱了疾病困扰。

患者一年前偶然发现右大腿内侧有小凸起，初期无明显不适，便没放在心上，以静脉曲张保守治疗。没想到，近半年来腿部肿物呈进行性增大，不仅活动时疼痛，就连休息时也会胀痛难忍。这一异常情况引起了忻州市人民医院血管外科主管医师陈其伟的警觉——患者症状与静脉曲张典型表现不符，绝非简单的血管曲张，当即为患者安排彩超、核磁等专项检查。

彩超探查显示，患者右侧大隐静脉膝关节内侧段至隐股交界处静脉内有异常回声，疑似静脉内平滑肌瘤病；核磁检查则明确，患者右侧大腿内侧皮下肌间隙可见23.4×4.9×3.6cm的不规则团块状异常信号影，为占位性病变。结合病史与辅助检查，患者腿部肿物高度怀疑为恶性肿瘤。李文毅带领团队查阅大量相关文献资料，对患者病情作全面细致的评估，并进行多轮讨论后，为患者拟定“右下肢肿物切除术＋血管探查术＋病理活检”综合诊治方案。

术中，医护团队沉着操作，仔细分离肿物与周围正常组织，发现与股动脉伴行的一段股静脉出现病变，当即制定“切除病变股静脉＋血管移植”的方案。然而，患者家属拒绝扩大手术范围及进行血管移植。为保障患者安全，又兼顾家属意愿，手术团队随即调整方案，在将病变股静脉与肿物完整切除的同时，尽可能保证手术切缘达到净切标准，最大程度降低肿瘤复发风险。

术后，病理回报患者肿物为血管平滑肌肉瘤。患者复查胸腹盆部增强CT未见明显异常，右下肢无明显肿胀，提示静脉回流未受影响。目前，患者已康复出院。

起源于血管的平滑肌肉瘤（LSVO）是一种罕见的恶性肿瘤，大部分起源于静脉，其中下腔静脉占比最高（60%），其次为大隐静脉、髂静脉、股静脉，小腿深静脉起源的案例极少。

该病起源于血管平滑肌细胞，恶性潜能高，有腔内、腔外、腔内腔外混合生长三种模式，其中混合生长最常见（约62%）。首发症状多为肢体无痛性肿块或肿胀。源于皮下浅静脉或大隐静脉者，肿物多沿血管呈长条形生长，质地可硬可软，部分呈分叶状。

由于起病隐匿，早期极易误诊为静脉血栓、普通静脉曲张等疾病，血管平滑肌肉瘤预后不良。目前该病的化疗、放疗尚无大宗临床资料支撑，无规范治疗方案，在放化疗效果未明确的前提下，“积极切除原发病灶＋术后严密随访＋及时切除复发病灶”，对提升患者生存率有积极作用。

忻州市人民医院血管外科常规开展下肢静脉曲张、深静脉血栓等常见血管疾病的治疗，可对血管损伤、体表血管瘤、血管畸形等血管类疾病进行个体化、精准化治疗。（李晋伟 王淼 高海军 李文毅）