对于终末期肾病患者而言，血液透析是维系生命的“救命稻草”，而血管通路则是连接这份希望的“生命线”。近日，山西省医院协会副会长单位——山西省中西医结合医院肾病科三病区传来捷报——成功为一名血管通路耗竭的终末期肾病患者实施上腔静脉穿刺置换术，建立长效透析通路。这也是该院成功完成的第二例此类高难度手术。

经皮上腔静脉穿刺术被誉为透析血管通路技术的“天花板”之一，其操作难度极高、风险极大，但为陷入“无路可透”绝境的终末期肾病患者点燃生的希望。

此次接受手术的患者60岁，依靠血液透析维持生命逾7年。病程中，患者最初植入右侧颈内静脉长期透析导管；3年后因导管脱出，原位更换导管后出现流量不佳的问题，无法满足正常透析需求，医生改为左侧颈内静脉导管植入，术前这根“救命管”流量极差，已无法满足正常透析需求。患者辗转省内多家医院求治，最终来到山西省中西医结合医院肾病科三病区就诊。

入院后，肾病科三病区专家团队发现，患者左侧透析导管已脱出较长一段。更棘手的是，术前检查显示，患者右侧颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉均已闭塞；左侧头臂静脉也完全闭塞，导管尖端滞留于左右头臂静脉交汇处，整个上半身中心静脉陷入全面闭塞状态。专家团队一致认为，唯有实施上腔静脉穿刺置换术，开通闭塞的中心静脉，才能为患者重建透析通路，维系其生命。面对复杂危重的病情，专家团队结合患者病史、检查结果及身体状况，研讨制定了周密的手术方案，做好了充分的术前准备。

肾病科三病区主任朱江涛介绍，此次手术难度大、风险高，病变部位毗邻大动脉、肺脏、心脏等关键脏器，术中极易引发血胸、纵隔血肿、心包填塞等致命并发症，加之患者体重偏大，进一步增加了穿刺定位和操作的难度，对手术医生的临床经验和操作精准度提出了极高要求。

术中，朱江涛联合病区主治医师鲁瀚明、外科一病区主治医师黄鹏，在DSA（数字减影血管造影）精准引导下规范开展手术操作。团队首先经右侧股静脉将导引导管置入上腔静脉闭塞部位，以PTCD针经颈内静脉穿刺，并在DSA监视下将穿刺针引入右侧臂静脉。朱江涛与黄鹏密切配合、反复调整穿刺针及导引导管方位，成功将穿刺针精准穿入导引导管，顺利开通闭塞的中心静脉。随后，依次采用5mm、7mm球囊逐级扩张，复查造影示造影剂无外渗，血管通畅良好；最后，按常规流程植入长期透析导管。整个手术过程顺利有序，术中未出现任何并发症。

术后，患者即刻恢复有效透析通路，目前恢复情况良好，成功解决透析通路闭塞难题，为后续治疗与生命健康提供了保障。

朱江涛，山西省中西医结合医院肾病科三病区主任。从事肾脏病临床工作20年，在透析血管通路领域具有丰富的经验，尤其擅长复杂透析通路的建立与维护，在省内率先开展多项复杂血管通路技术，如下肢人工血管内瘘术、桡动脉长段撕裂成形术、经皮无名静脉穿刺置管术、经皮上腔静脉穿刺置管术等。（朱江涛 梁丽琼 王晨）