近日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第一医院骨科脊柱微创组成功为一名高龄复杂退变性脊柱后凸畸形患者实施高难度内镜下矫形重建手术。

患者为七旬老人，出现持续性腰背部疼痛近一年，脊柱驼背畸形进行性加重，日常只能俯身弯腰行走，既往硬朗的身体状态与精神面貌大幅衰退。更为特殊的是，患者呈现典型体位性神经功能异常：平卧休息时肢体肌力基本正常、无明显不适，一旦站立负重立即出现双下肢明显无力、无法迈步。

山西医科大学第一医院骨科脊柱专业组医疗组组长刘燕荣副主任医师接诊后，准确梳理出患者复杂病情核心要点：一是腰1、腰2椎体严重楔形变，脊柱骨性结构破坏、躯干力线失衡；二是站立负重后脊柱后凸畸形近45°，重力压迫导致神经功能急剧受损，双下肢肌力降至3级左右，无法支撑站立行走；三是平卧减压后脊柱后凸畸形恢复至约10°，椎管空间改善，下肢肌力恢复至正常5级，是患者“卧立迥异”症状的根本原因；四是胸12-腰1黄韧带肥厚、椎管狭窄，存在持续性神经压迫；五是患者既往有腰椎管狭窄、椎体压缩骨折手术史，属于脊柱复杂病例，病情叠加、加之年龄大，骨质疏松等手术风险高、矫形难度大。

患者入院后，医生进一步完善检验及影像学评估。经科室病例讨论，结合患者高龄、多次手术史、骨质疏松、复杂畸形及神经体位性功能障碍特点，决定摒弃创伤大、恢复慢的传统开放矫形手术，采用骨科成熟的脊柱微创技术体系，为患者实施个体化矫形重建手术。由骨科脊柱微创组与麻醉、手术室团队通力合作为患者实施内镜辅助下关节突截骨＋镜下椎间融合椎管扩大成形、脊髓神经根粘连松解、经皮椎弓根钉内固定术。该术式依托高清内镜可视化操作，可在微创通道下一次性完成畸形矫正、椎管扩容、神经松解、椎间融合、力线重建与稳定固定。

术中，团队操作精准规范，精细矫正脊柱后凸畸形、彻底松解受压粘连神经根、恢复椎管有效容积、重建脊柱正常序列与生物力学稳定性。术后，患者腰背疼痛完全缓解，脊柱驼背畸形明显矫正，下肢肌力恢复正常，经过专业规范康复护理，顺利脱离轮椅、独立站立行走，肢体活动功能恢复良好。

退变性脊柱后凸畸形是老年人群高发的脊柱退行性疾病。随年龄增长，椎间盘退变、椎体骨质疏松、压缩改变、韧带肥厚增生，叠加既往骨折、椎管狭窄、脊柱手术史等因素，易导致脊柱生理曲度丢失、躯干后凸、力线紊乱。该类疾病早期多表现为反复腰背痛、体态佝偻、活动乏力；进展后可出现椎管狭窄、神经受压，部分患者会出现体位性疼痛、体位性肌力改变、站立行走困难，严重者长期卧床，继发肌肉萎缩、压疮、肺部感染等并发症，严重影响老年人生存质量。目前，内镜下微创矫形重建技术已成为高龄、复杂、复发性脊柱后凸畸形的优选治疗方式，可在微创前提下实现畸形矫正、神经充分减压、脊柱稳定重建，大幅缩短康复周期。（张文华 刘燕荣 温晓丽 杨丽红 董希秀）