停食感寒误下成结胸案

    张隐庵治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。张曰：不然，面饭粮食，何日不食？盖因外感风寒，以致内停饮食，非因食面而为头痛发热证也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛，今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。（摘自《续名医类案》）

    按内停宿食，外感风寒，结而发为胸痛。张仲景云：“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。”治疗应先攘外，以桂枝汤鼓荡正气、趋向于外和上，在实际上达到“推食”的目标。

小儿厌食症案

   《董廷瑶论儿科》载：“小儿厌食症，既无积可消，又胃不受补，数剂桂枝汤能使患儿知饥思食，效出意外。”

     案一：何某，男，2岁。平素纳少厌食，面色㿠白，易汗腠弱，形瘦质薄，大便不实，腹部尚软，舌质薄润，两脉虚弱。方拟桂枝3g，白芍6g，生姜2片，红枣3枚，清甘草3g，太子参6g，焦白术9g，茯苓9g，生扁豆9g，炒谷芽9g。益气健脾，和卫实表。7剂后纳开汗少，大便已实。原法去扁豆、茯苓，加黄芪6g、陈皮3g，再服6剂后形体渐丰，纳食日进矣。

    案二：尹某，男，2岁。平素体质薄弱，面色萎黄，容易感冒出汗。近来胃口不开，舌质薄润，大便间隔，时有鼻衄。治宜桂枝汤加味：桂枝3g，炒白芍6g，生姜2片，红枣3枚，清甘草3g，陈皮3g，赤芍9g，炒藕节9g，黑山栀9g，炒谷芽9g。6剂。二诊时见营卫已和，胃气已动，鼻衄亦止，汗出减少，二便均通。宜原法为主：桂枝3g，炒白芍6g，生姜2片，红枣3枚，清甘草3g，陈皮3g，川石斛9g，炒谷芽9g，炒藕节9g，佛手6g。服6剂后胃和便调，汗出已和而告痊愈。（摘自《上海中医药杂志》文章《桂枝汤治疗小儿厌食症》，作者董廷瑶）

     按小儿厌食症，目前临床上比较多见，实质上是超出食欲的多食、积食，治疗需要“损谷”和“推食”。对待子女，凡事百依百顺，唯恐其饿，又虑营养不够，漫进滋补，久之阻碍摄纳，食欲不振，不运强纳，导致积食，容易便秘、感冒，时常发热。凡此种种，都因喂养不当，需要“损谷”。

    桂枝汤治疗超出食欲的多食、积食，鼓荡正气、趋向于外和上的同时，有“推食”之功。此外，还需要患儿家属配合：饮食可予患儿平常厌恶之食，进食量会相应减少，一则不易积食；二则有助于患儿保持饥饿状态，随时有食欲，每次进食量亦在现有脾胃运化能力范围之内，这就达到了能来得及运化的“有效进食”。久而久之，患儿进食量也会逐步提升，但又在自身脾胃运化范围之内，让“超食欲多食—脾运弱—积食郁热—食欲旺更进一步超食欲多食”的纳强运弱恶性循环变为“保证食欲的控食—脾运变旺—不会积食—食欲不断增强后食欲范围内的控食”的纳可运旺良性循环，真正达到“少吃长肉长个”的目标。