1. 脑卒中跟糖尿病有怎样的关系
首先，什么是脑卒中，脑卒中是指脑血管突然堵塞或者破裂导致脑组织损伤的一组疾病的总称。根据发病机理分为缺血性出血性。什么是糖尿病，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，当血糖值高于正常值范围即为高血糖，一般空腹血糖正常值范围在3.9-6.1mmoL/L，餐后2小时血糖正常值在7.8mmoL/L以下，如果高于这一范围，即为高血糖。而糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/TIA的危险因素已经得到了公认，越来越多的证据能表明，高血糖可以增加脑卒中的一个发生率，是脑卒中的独立危险因素。有临床数据表明，卒中患者中15%-33%的患者合并有糖尿病，而且9.1%的卒中再发可归结于糖尿病。所以我们临床上一般会问患者是不是患有糖尿病，发病前血糖控制的好不好。
北京地区的一项调查显示，缺血性卒中的患者伴2型糖尿病的比例为28.4%，有研究显示13%的65岁以上糖尿病患者并发脑卒中。对于已经发生过一次或者一次以上的卒中患者，糖尿病也是再发卒中的独立的预测因子，而卒中急性期血糖过高或过低均可对卒中预后产生不良影响。所以脑卒中和糖尿病之间是剪不断理还乱的关系。
大量流行病学研究证实，糖尿病患者发生脑卒中的风险是普通人群的2-4 倍，且风险升高体现在多个方面：
风险叠加效应：若糖尿病患者同时合并高血压、高血脂、肥胖等其他危险因素，脑卒中风险会呈 “叠加式” 升高（例如，糖尿病 + 高血压患者的风险是单纯高血压患者的 1.5 倍以上）；
发病年龄提前：糖尿病患者发生脑卒中的平均年龄比非糖尿病人群早 5-10 年，且年轻糖尿病患者（<50 岁）的风险升高更显著；
缺血性脑卒中为主：糖尿病患者中，约 80%-85% 的脑卒中为缺血性脑卒中（因脑血管狭窄 / 堵塞导致脑组织缺血缺氧），仅少数为出血性脑卒中，这与糖尿病对血管的 “慢性损伤” 机制直接相关。
2.糖尿病是如何引发脑卒中的？
1）血管损伤与动脉粥样硬化：长期高血糖导致血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化斑块形成，使血管狭窄、弹性降低，尤其易引发脑内小动脉病变和腔隙性梗死。
2）血液高凝状态：糖尿病患者常存在凝血机制异常，如血小板聚集性增强、纤维蛋白原水平升高、血液黏稠度增加，易形成血栓阻塞脑血管。
3）代谢紊乱：胰岛素抵抗、脂代谢异常（如甘油三酯和胆固醇升高）加速动脉硬化进程，同时糖尿病常伴随高血压、心脏病等并发症，进一步增加脑卒中风险。
4）微血管病变：高血糖导致微小动脉退行性变，加重脑血流动力学异常，尤其易引发多发性腔隙性脑梗死等缺血性病变。
这些因素共同作用，使糖尿病患者缺血性脑卒中的发病风险显著高于非糖尿病人群，且以中小范围梗死、反复发作和预后较差为特点。
即使糖尿病患者发生脑卒中后存活，其预后也显著差于非糖尿病人群，主要体现在：
神经功能恢复更慢：糖尿病会影响脑组织的血液供应和神经细胞修复，导致患者偏瘫、失语等后遗症恢复周期延长，甚至长期遗留功能障碍；
复发风险更高：糖尿病患者脑卒中后的 1 年内复发率约为 15%-20%，是非糖尿病人群的 2 倍以上（普通人群复发率约 5%-8%）；
并发症更多：脑卒中后易合并感染（如肺部感染）、血糖波动（如应激性高血糖）、深静脉血栓等，糖尿病会进一步增加这些并发症的发生概率，甚至危及生命。
3.日常生活如何预防脑卒中的发生？
糖尿病患者脑卒中的预防需采取综合管理策略，主要包括以下几个方面：
1）血糖控制：通过饮食调整、规律运动和药物治疗，将糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下。定期监测血糖，避免剧烈波动，优先选择低血糖风险的降糖药物。
2）血压管理：目标血压控制在130/80 mmHg以下，优先使用ACEI或ARB类降压药。每日食盐摄入量控制在5g以内，多食用新鲜蔬果。
3）血脂调节：使用他汀类药物将LDL胆固醇控制在1.8 mmol/L以下，避免反式脂肪摄入，增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）的摄入。
4）健康生活方式：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2次力量训练；完全戒烟，限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；保持低糖、低盐、高纤维饮食，控制体重在BMI 18.5-24.9范围。
5）定期筛查与监测：每年进行颈动脉超声、心电图和血脂检测，每3个月监测糖化血红蛋白；学习FAST原则（面部下垂、肢体无力、言语不清、立即就医）识别卒中先兆。
6）共病干预：合并房颤者需抗凝治疗，高风险人群在医生指导下使用阿司匹林抗血小板聚集，积极管理肥胖、睡眠呼吸暂停等合并症。
通过上述策略可显著降低脑卒中发病风险，尤其糖尿病患者需更严格控制各项指标以减少复发风险。糖尿病患者发生脑卒中后，需在医生指导下调整降糖方案，避免低血糖（低血糖会加重脑组织缺血损伤），同时继续强化血压、血脂控制，降低复发风险。
糖尿病与脑卒中的关系本质是“高血糖→血管损伤→脑卒中” 的渐进式病理链，糖尿病不仅显著升高脑卒中的发生风险，还会恶化其预后。因此，糖尿病患者必须将 “预防脑卒中” 纳入长期管理目标，通过严格控糖、管理合并症、改善生活方式，最大限度降低风险，这也是降低我国脑卒中发病率和死亡率的关键环节之一。
