《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》中言：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”广汗法团队将桂枝汤的核心功效总结为：鼓荡正气、趋向于外和上，温充卫气，司开合，得正汗。《金匮要略》将瓜蒌根与桂枝汤相合，创制瓜蒌桂枝汤，拓展了桂枝汤的临床应用。那桂枝汤什么情况下加瓜蒌根呢？

从经典认识瓜蒌根之“滋通散结”

瓜蒌根（即天花粉），首载于《神农本草经》，谓其“味苦，寒，无毒。治消渴，身热，烦满，大热，补虚，安中，续绝伤”。《名医别录》谓其“无毒。主除肠胃中痼热，八疸，身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利”。《伤寒论》和《金匮要略》中使用瓜蒌根凡十一见，根据有无明文“渴”分为两类。

有明文“渴”的凡七见：

1.《伤寒论》第40条小青龙汤方后注“若渴，去半夏，加瓜蒌根三两”；

2.《伤寒论》第96条小柴胡汤方后注“若渴，去半夏，加人参合前成四两半、瓜蒌根四两”；

3.《伤寒论》第147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满、微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，用瓜蒌根四两；

4.《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》载“百合病渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之”，其中瓜蒌根与他药同等分；

5.《金匮要略·疟病脉证并治第四》：柴胡去半夏加瓜蒌汤“治疟病发渴者，亦治劳疟”，用瓜蒌根四两；

6.《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中《千金》三黄汤方后注“渴加瓜蒌根三分”；

7.《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》载“小便不利者，有水气，其人若渴，用瓜蒌瞿麦丸主之”，用瓜蒌根二两。

无明文“渴”的凡四见：

1.《伤寒论》第395条载“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”，其中瓜蒌根与他药同等分；

2.《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》载“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之”，用瓜蒌根二两；

3.《金匮要略·疟病脉证并治第四》载柴胡桂姜汤“治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神”，用瓜蒌根四两；

4.《金匮要略·杂疗方第二十三》载“治伤寒，令愈不复，紫石寒食散方”，用瓜蒌根十分。

基于经典中对瓜蒌根的运用，历代医家对其核心功效亦多有论述。清代周岩《本草思辨录》言瓜蒌根“起阴气上滋”“本治热治渴，乃牡蛎泽泻散并不言渴，而其所伍者为泻水之物，是大病瘥后，虚热不免，而水去则阴复伤，以瓜蒌根润液而补虚，除病即兼善后也”。当代赵侗《本草经述义》言瓜蒌根“润燥生津，滋通血脉。消渴者，阴液之不足也。烦满者，枯燥之结气也。大热者，热狂时疾也。黄疸者，热行黄疸也。补阴液之虚，安热扰之中，故又续阴液之不足，脉迟之绝伤，血被灼而涸之经闭，阴液损火灼之乳痈，育阴之不足溺闭，皆润燥生津，滋通血脉之功也”。

综合经典及后世医家论述，广汗法健康诊疗体系认为：其表面上的清热治渴是通过润燥生津散结实现的；其表面上的缓解筋脉拘急是通过滋通血脉散结实现的；其表面上的治疔痈初起、疮疡已溃是通过散结通脉补阴实现的。总而言之，瓜蒌根的核心功效不外“滋通散结”。

从临床医案认识瓜蒌桂枝汤之“充滋津筋”

过用寒凉抽风迁延案

金某，男，4岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对症疗法。十余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并出现频频抽风。每日约抽十余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂40多天效果不佳。一直处于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。患儿发烧比以前有所好转，但如不用退烧药时体温仍然上升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽困难用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药三剂后，抽风次数逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进饮食。继以上药加减化裁，减去安宫丸，每日一剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减少但仍未痊愈。家属再三要求出院调治疗养。

时过二月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属叙述，两个月以来在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊钩藤熄风解痉之类治之，少有效验。患儿面色㿠白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。遂以瓜蒌桂枝汤治疗，连服五剂。十数日后复诊，抽搐次数显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。（赵明锐《经方发挥》）

从本则医案可以看出，瓜蒌桂枝汤对于过用寒凉所致的四肢抽搐迁延疗效肯定。桂枝汤温充卫气、布阳和，加入瓜蒌根滋养津液，通其血脉则抽搐自止，广汗法健康诊疗体系将瓜蒌桂枝汤的此种功效概括为“充滋津筋”。

外感筋脉挛急案

案一 裘小孩，风邪外来，而津伤于内，自汗出，面赤头摇，转为柔痉。项背强直，目直视，头仰，是其据也。脉见沉迟，乃风寒所致，沉本痉脉，迟则为寒。亦在太阳经，与伤寒相似，其实不同。方用桂枝汤……以祛风寒之邪，加瓜蒌根清气分之热，而大调太阳之经气，经气流通则风邪自解矣。（《范文甫专辑》）

案二 某妇人，猝口噤，角弓反张，目直视，不能言。余曰，此柔痉也。与瓜蒌桂枝汤全方。一服见效，仍守前法，三服而愈。是年，此证甚多，而服紫雪丹者误事不少也。（《范文甫专辑》）

案三 丁某，男，半岁，萍乡人。症状：一九三一年初夏，身热、汗出、口渴、目斜、颈强、角弓反张、手足搐搦、指尖发冷，指纹浮紫，舌苔薄黄。诊断：伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣……以瓜蒌桂枝汤主之。瓜蒌根二钱，桂枝一钱，白芍一钱，甘草八分，生姜二片，红枣二枚，水煎服。三剂各证减轻。改投：当归一钱，生地黄二钱，白芍二钱，瓜蒌根二钱，川贝母一钱，秦艽二钱，忍冬藤二钱，水煎服。四剂而愈。（《蒲园医案》）

外邪袭表，津液亏虚，筋脉失濡所致的肢体拘挛用瓜蒌桂枝汤疗效甚佳。此处之桂枝汤鼓荡正气，温充卫气，加入瓜蒌根“滋通散结”，其表面上的缓解筋脉拘急是通过滋通血脉散结实现的。范氏特别指出误用紫雪丹（寒凉遏阳）之弊，反证瓜蒌桂枝汤“充滋津筋”之妙。

内伤肌肉萎缩案

陈某某，男，56岁。患病为肌肉萎缩，反映在后背与项下之肌肉，明显塌陷不充。尤为怪者，汗出口渴，肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁，不能张开，亦不能抬举，如果强行手臂内外活动，则筋骨疼痛难忍。切其脉弦细，视其舌质红，舌苔薄。刘老辨为脉细、舌红、口渴为阴伤津少之象；肩背作痛，肌肉萎缩，筋脉拘急不能伸开，则为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热伤及阴血所致。《金匮要略》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”

桂枝15克，白芍15克，生姜10克，炙甘草10克，大枣12枚，瓜蒌根30克。

连服十余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈，病家惊讶以为神。（《刘渡舟验案精选》）

本案虽无外感，却见汗出口渴、肩背萎缩拘急，实为津伤、太阳经气不利导致的内伤之痉。“身体强，几几然”——此处“强”可表现为项背强急、手足搐搦，亦可引申为肌肉萎缩、活动不利。其内在病机关键在于津液亏虚或输布障碍，导致血脉涩滞、筋脉失养。临证时当透过表面症状，深入洞察病机本质，方能使古方焕发新生，应对繁杂多样的现代疾病。

《经方发挥》载：“桂枝汤解肌祛邪，瓜蒌根能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉。”除了文中医案提到的病种，其他如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等传染病恢复期见抽搐，干燥综合征、糖尿病周围神经病变，颈椎病等，只要病机属于津血损伤、筋脉失养者，皆可考虑本方。

（注：为保证文中术语统一，《伤寒论》中“栝楼”、《金匮要略》之“栝蒌”及医案等处均统一改为“瓜蒌”。）