老话说，有钱难买老来瘦。这句话科学吗？

前不久，山西医科大学第一医院内分泌科主任、体重管理中心主任王彦教授走进山西省卫生健康委发展研究中心耀你健康·山西老年健康科普直播冬季养生专场，为老年人解析如何科学减重。她表示，很多人谈胖色变，但事实上太瘦也不好，老年人不能过分追求体重的降低，最重要的是增肌减脂。

BMI正常，肥胖性疾病也能找上门

目前，肥胖已经成为全球重大公共卫生问题之一。肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常导致体重增加，并对健康造成损害的一种状态。它和很多慢性非传染性疾病相关，已经被世界卫生组织（WHO）认定为一种慢性疾病。

判断是否肥胖，最常用的是体重指数（BMI）。就中国人而言，当 BMI≥24kg/m2时，就属于超重或肥胖了；当 BM＜18.5kg/m2时，则为消瘦。但王彦表示，BMI并不能准确体现一个人是否真的肥胖。“比如，运动员肌肉量很多，脂肪量合理，但可能BMI≥24kg/m2；老年人脂肪量多而肌肉量少，甚至存在肌少症，但BMI却可能在正常范围内。”王彦说。

体重，可以分为瘦体重和脂肪重量。

瘦体重，也被称为“去脂体重”，是除脂肪以外身体其他成分的重量。骨骼肌是瘦体重中最大的组织成分，也是人体静息能量消耗最重要的场所。肌肉量越多，基础代谢率越高，意味着身体在休息时消耗的能量更多，有助于维持体重稳定和能量平衡。因此，当瘦体重下降，尤其是肌少症发生时，虽然BMI在正常范围，代谢异常就会产生了。

脂肪组织是人体的能量储备库，在正常情况下，它会合理分布在身体皮下组织和内脏周围，发挥储能、保温，以及保护脏器等作用。这个时候，它对人体是无害的。但人体皮下脂肪组织容量有限，当能量摄入过多，它就会“跑”到别的地方，即异位沉积，代谢异常也会产生。比如，脂肪“跑”到肝脏里，就造成脂肪肝损害肝脏功能；“跑”到心脏和血管周围，就易导致心血管疾病；“跑”到胰腺组织，就会影响胰岛素的合成和释放……

肥胖“蜜月期”，减寿风险已经产生

我国已成为超重、肥胖的重灾区。2024年，国家卫生健康委明确将“四大慢病”，即癌症、心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病列为国家重点防控的四种慢性非传染性疾病。其中，前三大类都和肥胖密切相关。

肥胖为何会引发一系列疾病？

王彦表示，脂肪组织是人体的能量库，它像骆驼的驼峰，当人体能量不够时，它就会为身体提供能量。脂肪组织还能分泌脂肪细胞因子，一部分脂肪细胞因子有抗动脉硬化、延长寿命的作用，“但大部分脂肪细胞因子都有促炎作用。”

相比皮下脂肪，出来作乱的异位沉积的脂肪活性高，它不受人体调控，随时会大量分解产生大量脂毒性物质影响机体代谢，加速脏器衰老。人在肥胖状态下，身体会产生慢性炎症状态，与此相关的一些慢性疾病，比如2型糖尿病、心脑血管病、肿瘤、痴呆等，就开始慢慢发生了。

脂肪组织增加，最直观的体现就是体重增大。这时，相应的机械应力的问题也会产生，比如尿失禁、关节病、慢性腰背痛、睡眠呼吸暂停等。

很多人会说，肥胖并不能代表不健康，因为还有一种人虽然胖，但各项代谢指标都正常，人称“健康的胖子”。这种情况真的存在吗？

实际上，王彦表示，大量研究表明，随着脂肪组织的增加，人体虽然代谢还正常，但患心血管疾病的风险已经产生。“我们把这个时期，叫肥胖的‘蜜月期’。”之所以没有表现出症状，是因为脂肪组织还主要存在皮下，没有出来作乱。但如果不加以控制，它终究会朝着不健康的方向发展。

减重要分型，规律不冒进

肥胖是全球疾病负担的第六大危险因素，最终影响的是人类的寿命，尤其是健康寿命。健康寿命是指生活能够自理的寿命。“有数据显示，20—39岁的Ⅱ/Ⅲ级肥胖人群，健康生命年可损失近20年。40—59岁的人，健康生命年会减少近10年。”王彦表示，但这些损害并非不可逆，只要适当减重，情况很快会得到改善。

如何减重？有人选择饥饿疗法，即不吃主食、肥肉，只吃水果、蔬菜。效果很明显，但减重后的反弹也很猛烈。

“会把自己养成了易胖体质。”王彦说。采用饥饿疗法，身体内的营养素得不到有效补充，尤其是骨骼肌和水分会明显下降，基础代谢率也随之下降。当恢复正常饮食后，静息能量消耗已经下降，体重自然会迅速增加。

此外，老年人减重，还要首先做好健康状态的评估。

根据健康状态，老年人可以分为健康活力型、慢病稳定型、功能依赖型、高风险衰弱型。

对于功能依赖型、高风险衰弱型，尤其是卧床老人，超重反而更有利于对抗疾病的消耗；对于慢病稳定型的老年人，却要改变生活习惯，适当增加体育锻炼，合理饮食搭配，目的是有效的增肌减脂，延长健康寿命；对于健康活力型老年人，则要继续保持健康活力。

“但无论是哪一类老年人，管理体重都不要冒进。”王彦表示，减重要遵循三个规律：

1 饮食要规律：

直径21—25厘米的餐盘，1/2装蔬菜，1/4装碳水，1/4装蛋白。不当“净坛使者”，七八分饱就停下。

2 运动要规律：

一周要进行3—5次有氧运动，2—3次抗阻训练，适当拉伸运动。

3 作息要规律：

老年人要在21—23点入睡，早晨6—7点起床。（王彦）